Protocolo de Supervisión de Residentes en Urgencias
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (HUNSC)
Los objetivos docentes de las guardias consisten en adquirir agilidad en el manejo de pacientes agudos, elaboración de juicios clínicos y toma de decisiones terapéuticas. La adquisición de responsabilidades se realiza de forma progresiva con un nivel de supervisión decreciente.
Estructura y Áreas Asistenciales
El SU utiliza el sistema de Triaje Estructurado Emergency Severity Index (ESI) (5 niveles basados en gravedad clínica y recursos necesarios).
ESI 1 Área de Críticos
Para pacientes con riesgo vital inmediato. 7 puestos + área Críticos 1.
- Residentes: MIR 3 y MIR 4.
ESI 2 Área Asistencial A
Pacientes que precisan atención en < 10 min. 15 puestos monitorizados. Asumen también la atención inicial de urgencias psiquiátricas.
- Residentes: MIR 3 y MIR 4.
ESI 3 Área Asistencial B
Atención en 30-60 min (>2 recursos). 23 puestos (4 monitorizados, 2 aislamientos).
- Residentes: MIR 1, MIR 2 y MIR 3.
- Supervisión: Adjunto de guardia.
ESI 3 ESI 4 ESI 5 Área Asistencial C
Atención en 30-60 min (amarillo) o < 120 min (verde/azul). 36 puestos (incluye boxes y sillones).
- Residentes: MIR 1, MIR 2 y MIR 3.
- Nota: Descansos coordinados entre Salas B y C.
Consultas de Alta Resolución
Atención de pacientes con problemas de salud de baja complejidad (alta rápida). El 85% son dados de alta a domicilio.
- Residentes: MIR 2 y MIR 3.
- Supervisión: Los médicos adjuntos supervisan y determinan qué pacientes valora el MIR.
Traumatología
Consulta, sala de yesos, curas y cirugía menor infecciosa.
- Residentes: MIR 2 y MIR 3 (compartido con MIR Rehabilitación).
- Actividad: Curas, suturas, drenajes, yesos (bajo supervisión de Urgencias/Trauma).
Pediatría (Planta 0) & Psiquiatría
- Pediatría: Menores de 14 años. Cubículos, sala de emergencias y observación. MIR MFyC rota supervisado por adjunto de Pediatría.
- Psiquiatría: Despacho médico específico para la entrevista psicopatológica y valoración clínica.
Horario de las Guardias de Residentes
Inicio a las 15:00 h, finalizando a las 08:00 h del día siguiente.
De 15:00 h a 09:00 h del día siguiente.
Inicio a las 09:00 h, finalizando a las 08:00 h del día siguiente.
Niveles de Supervisión y Responsabilidad
El plan formativo establece tres niveles de autonomía para el residente:
- SUPERVISIÓN 1 Mayor autonomía: Ejecuta sin tutorización directa y luego informa.
- SUPERVISIÓN 2 Intermedia: Ejecuta bajo supervisión directa del tutor.
- SUPERVISIÓN 3 Menor autonomía: Observa y asiste al facultativo especialista. Presencia física del tutor requerida.
| Actividad | Supervisión |
|---|---|
| Realización de anamnesis, exploración e historia clínica | Sup. 3 |
| Elaboración informe urgencias y toma decisiones (alta, ingreso...) | Sup. 3 |
| Solicitud e interpretación de pruebas complementarias | Sup. 3 |
| Manejo de vía aérea, RCP y utilización de monitores | Sup. 3 |
| Iniciarse en punciones (venosas, arteriales, toracocentesis, etc.) | Sup. 3 |
El adjunto dará el visto bueno y visará por escrito todos los documentos de las actuaciones del R1.
| Actividad | Supervisión |
|---|---|
| Anamnesis, exploración, historia e informe clínico | Sup. 2 |
| Manejo de síndromes prevalentes, medicación y protocolos | Sup. 2 |
| Atención de motivos de consulta traumatológicos y pediátricos | Sup. 2 |
| Vía aérea, RCP y monitorización | Sup. 2 |
| Realización de punciones y técnicas invasivas | Sup. 3 - Sup. 2 |
| Actividad | Supervisión |
|---|---|
| Anamnesis, exploración, historia e informe clínico | Sup. 1 |
| Manejo de síndromes urgentes prevalentes | Sup. 1 |
| Pruebas complementarias, medicación, RCP, punciones, protocolos | Sup. 2 - Sup. 1 |
| Urgencias gineco-obstétricas (Atención parto normal) | Sup. 2 |
| Atención traumatológica, pediátrica y Salud Mental | Sup. 2 |
| Actividad | Supervisión |
|---|---|
| Todas las actividades clínicas, diagnósticas y terapéuticas básicas | Sup. 1 |
| Reanimación cardiopulmonar y manejo de vía aérea | Sup. 1 |
| Utilización racional de antibióticos según protocolos | Sup. 1 |
| Realización de punciones (arteriales, toracocentesis, lumbares, etc.) | Sup. 1 |
Mayor responsabilidad y menor supervisión directa. Actúa y posteriormente informa al adjunto.